配资门户官网”3.尤怡《伤寒贯珠集》“阳明中风之证

《伤寒论》第198条"阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。（一云冬阳明）" 一、经典注家集萃 1. 成无己《注解伤寒论》

“阳明病，身不重，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。

经曰：阳明病，若能食，名中风。

风邪攻胃，胃气上逆则咳。

咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛。

若不咳者，邪气不上逆，故咽不痛。”

2. 柯琴《伤寒来苏集》

“此阳明风热上扰之证也。

不恶寒、能食，为阳明中风，风阳之邪也。

风性上行，故头眩。

胃热上冲于肺，肺失清肃，故咳。

咽喉为肺胃之门户，热邪上灼，故咽必痛。

此皆热邪上逆之故，若热不上逆，则不咳，咽亦不痛。”

3. 尤怡《伤寒贯珠集》

“阳明中风之证，胃热炽盛，故不恶寒而能食。热邪上攻，故头眩。

胃热循经上犯于肺，肺气不利则咳。

肺热上灼咽喉，故咽必痛。

所以然者，以热邪为其病本也。

若热势不甚，或不上逆犯肺，则无咳与咽痛之证。”

4. 黄元御《伤寒悬解》

“阳明病，不恶寒而能食，是阳明中风，腑热内郁也。

足阳明之经，起于鼻交頞中，循喉嚨，入缺盆。

胃热上逆，冲于头目，故头眩。

逆于肺部，则生咳嗽。肺窍于喉，热邪燔灼，故咽必痛。

若不咳者，胃热未得上冲，故咽亦不痛。”

5. 刘渡舟《伤寒论讲稿》

“本条是讲阳明胃热上蒸于肺的证候。

'不恶寒、能食’是阳明中风，风热之邪在胃。'但头眩’是热邪上熏头目。

胃热为什么会导致咳和咽痛？

这是因为阳明胃土之热，上灼太阴肺金，即'五行之火刑金’。

肺气因热而逆，故咳；肺之门户（咽喉）被热灼伤，故痛。

这是一个典型的脏腑相传、五行相克的病理模型。” 二、多维深度解析 1. 六经辨证思维解 病位病性：此证为阳明病（里阳证、热证），病位偏重于胃热上攻，并影响及肺。

辨证眼目： “能食”是核心，确定了阳明病的性质属热（胃阳亢盛），排除了虚寒（中寒不能食）。

症状病机：

但头眩：阳明热邪循经上攻，熏蒸清窍。

不恶寒：无表证，纯属里热。

咳：胃热上冲于肺，肺失宣降（火刑金）。

其人咽必痛：咽喉为肺胃之门户，胃热兼肺热，上下交攻，灼伤喉络，故必痛。

治则：当清泻阳明为主，兼清肺热。

方选白虎汤（清胃热）合麻杏石甘汤（清肺平喘），或酌加桔梗、甘草、玄参等利咽止痛。 2. 圆运动一气周流解 此证是圆运动右降之路（阳明肺气下降）被壅滞的热邪所阻，导致热气上逆，灼伤上焦。 阳明胃热炽盛会导致燥金不降，进而引发相火上炎，上冲头目就会出现头眩；

燥金不降还会导致胃气上逆，火邪刑金、肺失清肃就会引发咳嗽，而肺热上灼肺系门户，就会导致咽必痛。 关键点：圆运动的“降”机失灵。

胃热是本，肺咳是标。

胃热不降，上逆犯肺，是病机的关键。

治疗目的在于清降胃热，胃热得降，则肺金自宁。 3. 辨热之真假与深浅：

虽云热证，也需细辨。

此证之热，乃阳明自身之热，属实热。

但需与“阴盛格阳”之浮阳上越（亦可见头眩、咽痛）相鉴别，后者必有下焦虚寒之象（如脉沉微、便溏、尿清）。

顾护津液：热邪上灼，最易伤津。咽痛即是津伤之兆。

因此，在清热之时，必须刻刻顾护津液。

白虎汤中之粳米、甘草，即是此意。

可加天花粉、芦根、生地等生津之品。

预防传变：此证若失治，热邪继续灼伤肺络，可能发展为肺痈（肺脓肿）等重症。

因此，见“咳”与“咽痛”便当及时清解，防微杜渐。 4. 中医底层逻辑贯通 五行生克：此条是“火刑金”（胃热灼肺）理论的临床典型范例。

胃属土，肺属金，生理上土能生金；

病理上，胃中邪火过亢，反而上灼肺金，体现了五行相乘的关系。

经络循行：足阳明胃经“循喉嚨，入缺盆”，其热邪可循经直冲咽喉，此为咽痛的又一病机。

以症测机：通过“若不咳者，咽不痛”的反证，清晰地揭示了“咳”与“咽痛”之间的因果关系：

胃热上逆→犯肺致咳→灼咽致痛。

咳是咽痛的前奏和原因。 三、临床体悟 现代临床对应： 1. 呼吸消化关联疾病：此证与现代医学的胃食管反流性咳嗽（GERC） 以及反流性咽炎高度吻合。

胃酸及内容物反流，刺激咽喉和气管，引起咳嗽、咽痛、烧心等症状。其病机与“胃热上逆”完全一致。

2. 急性上呼吸道感染：许多急性扁桃体炎、急性咽炎、喉炎患者，表现为咽喉剧痛、咳嗽、发热、能食、大便干，此即典型的阳明肺热证，中医治疗以清泻肺胃为法，方如凉膈散加减，疗效卓著。

3. 儿科常见病：小儿为“纯阳之体”，易患此类疾病。如小儿疱疹性咽峡炎，高热、咽痛、流涎（能食但痛不敢食）、烦躁，即可从清阳明、利咽喉论治。 临证鉴别要点： 阳明热上犯（本条）的能食情况为能食，有食欲；

咽痛表现为痛剧，红肿，伴灼热感；

全身情况多为发热、不恶寒、头眩、可能有便干；

病机为实热上攻；治疗方法为清热泻火（白虎、凉膈）。 少阴虚火（猪肤汤证）的能食情况多为不欲食；

咽痛表现为痛微，咽干，红肿不显；

全身情况多为手足心热、心烦失眠、脉细数；病机为阴虚虚火上扰；

治疗方法为滋阴降火（猪肤汤、黄连阿胶汤）。 仲景心传：

“此一条，乃示人'脏腑相关’之妙理。

见'咳’与'咽痛’在上焦

而能溯其源於中焦之'胃热’

此乃'治病必求于本’之范例。

医者临证，切不可头痛医头，脚痛医脚

见咳止咳，见痛止痛。

当知阳明胃热一清，

则上焦之肺金自安

此乃釜底抽薪’之良策也。

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